Как вы нашли сайт перед Вашим сегодняшним посещением?
Я набрал адрес непосредственно в адресной строке
По рекомендации от моих знакомых
Узнал о сайте из наружной рекламы г. Чита
Узнал о сайте из печатной рекламы г. Чита
Узнал о сайте из социальной сети
Перешел на сайт «стоматологическая клиника» по ссылке с другого сайта
Нашел сайт клиники через поисковую систему Яндекс, Гугл и т.п.
 Сайт сохранен у меня в закладках
Ответить

Вертикальная конденсация термопластической гуттаперчи в технике Шильдера

Эндодонтическое лечение зубов – сложный и достаточно длительный процесс, конечным этапом которого является постоянная обтурация корневых каналов. В настоящее время уже не вызывает сомнения то, что гуттаперча является оптимальным материалом для постоянной обтурации корневых каналов зубов по целому ряду своих физико-механических и химических свойств. Оптимальным, но не идеальным! Недостатки у нее все же есть, основные из них: усадка при охлаждении после нагрева и отсутствие адгезии к стенкам корневого канала (к дентину). Методики же обтурации коревого канала гуттаперчей так же разнообразны. И если мы несколько лет назад считали оптимальным способ обтурации корневого канала термопластической гуттаперчей на носителе (Thermafil, Softcore), то в настоящее время пришло понимание того, что и эти методики не всегда дают нам желаемый положительный результат. Это связано как с недостатками самой гуттаперчи, так и с анатомией корневого канала. И если отсутствие адгезии гуттаперчи к дентину можно компенсировать применением силера, то усадку при охлаждении гуттаперчи в канале, компенсировать полностью, на наш взгляд, не получится ни чем. Нельзя забывать и об усадки самого силера в процессе его отверждения. А т.к. в методе латеральной конденсации холодной гуттаперчи, как и в методе Thermafil (Softcore), силера используется достаточно много, то его усадка окажет существенное влияние на качество обтурации корневого канала.

Говоря же об анатомии корневого канала, общепризнанно, что, правильнее сам термин «анатомия канала» заменить термином «анатомия системы корневого канала». Необходимо понимать, что корневой канал – это не просто канал в корне, а целая система каналов. При этом, канал, хотя и может начинаться одним устьем (в наиболее простых вариантах строения), впоследствии почти всегда делится на несколько каналов, от основного магистрального канала отходят различные по размеру ответвления, которые так же дробятся, сливаются между собой, имеют анастомозы и т.д. В итоге вместо одного простого канала в корне зуба мы получаем целую систему анастомозов и разветвлений. И конечно просто введя гуттаперчу в основной магистральный канал (пусть даже на носителе, пусть с силером и под давлением), мы не всегда сможем гарантировать качественную обтурацию этой корневой системы. А ведь бывают и изначально очень широкие корневые каналы, больше диаметра самого большого верифера (и соответственно обтуратора). Кроме того, бывают и не правильные по форме коневые каналы, когда одна часть его очень узкая, а другая – наоборот очень широкая. Что же делать? Большую часть выше описанных проблем и недостатков может решить применение вертикальной конденсации термопластической гуттаперчи в технике Шильдера.

Каковы же преимущества данной методики? Во-первых, корневой канал мы обтурируем дробно, по частям. К каждому участку канала отдельно подбираем свой плагер (рис. 1). Поэтому давление, которое мы оказываем плагером на гуттаперчу, всегда достаточно (при условии правильной техники выполнения) для обтурации не только основного магистрального канала, но и его ответвлений. Кроме того, для нас не играет существенной роли диаметр канала на разных участках, он может быть сколь угодно большим или наоборот – маленьким, для каждого участка мы будем подбирать свой плагер, что позволит нам создать давление во всем корневом канале, и соответственно, отдавить гуттаперчу везде. Не играет роли и диаметр корневого канала в общем, мы можем с одинаковым успехом качественно обтурировать корневые каналы ЛЮБОГО диаметра. Ещё одно преимущество – минимальное использование силера, в разы меньше, чем в методиках Thermafil и Softcore, не говоря уже о методе латеральной конденсации, где используется просто море силера. Это стало возможным из-за того, что высокое давление плагера на гуттаперчу позволит нам пропаковать (продавить) разогретую гуттаперчу во все ответвления, и эти ответвления мы будем обтурировать именно гуттаперчей, а не силером как в методе латеральной конденсации или Thermafil (Softcore). Кроме того, особая методика давления плагером на гуттаперчу позволит нам почти полностью компенсировать усадку гуттаперчи при охлаждении.

Давайте рассмотрим более подробно этапы данного метода. Весь процесс обтурации корневого канала можно разделить на 2 основных этапа:

  1. Down pack (паковка вниз от устья к апексу).
  2. Back pack (паковка назад от апекса к устью).

Down pack так же можно разделить на этапы:

  1. Подбор плагеров (количество их, чаще всего, зависит от длины канала: для длинных – 4, для средних – 3, для коротких – 2, рис.2).
  2. Подбор и примерка гуттаперчевого конуса (этап напоминает подбор мастер-штифта в методе латеральной конденсации холодной гуттаперчи, рис 1, 2).
  3. Установка штифта в корневой канал, обрезание его нагреваемым спредером (например, аппарат System B, рис. 3).
  4. Дробное нагревание гуттаперчевого конуса в канале аппаратом System B и паковка разогретой гуттаперчи соответствующим плагером до апикальной части корневого канала (рис. 4).

Back pack представляет собой обратный процесс: мы выдавливаем разогретую гуттаперчу в корневой канал небольшими порциями (для этого можно использовать, например, аппарат Obtura, рис. 5, 6) и пакуем (отдавливаем) соответствующими плагерами до уровня устья корневого канала.

В итоге, мы получаем корневой канал, заполненный гуттаперчей с минимальным применением силера, причем гуттаперча равномерно и сильно пропакована на всех уровнях корневого канала и даже хорошо заполнила все латеральные канальцы (Рис. 8-11). Кроме того, об исключительно высоком качестве данной методики говорит и то, что такие корифеи современной эндодонтии, как Клиффорд Радл (создатель инструментов Pro Taper) и Джулиан Вебер в настоящее время, применяют только выше описанный метод и работают с применением операционного микроскопа.

Основной же недостаток данного метода, на наш взгляд, состоит в том, что нам необходимо четко контролировать процесс паковки гуттаперчи, нужно видеть глазами (на ощупь контролировать не получится), что мы плагером давим именно в гуттаперчу, а не упираемся в дентин корня. Так как в этом случае (если плагер будет упираться в дентин корня) гуттаперчу мы не пропакуем, не продавим во все ответвления, и качество обтурации будет не лучше методики Thermafil (Softcore) или, в ряде случаев, даже хуже. Этот визуальный контроль можно обеспечить только применением операционного микроскопа. Только применяя микроскоп, мы можем контролировать глазами процесс паковки гуттаперчи на большом увеличении. Кроме того, в ряде случаев мы можем визуально контролировать и сам процесс заполнения гуттаперчей латеральных каналов и дельтовидных разветвлений.

Детально саму методику вертикальной конденсации в технике Шильдера мы описывать не будем, т.к. она подробно изложена в общедоступной литературе. В этой статье мы попытались поделиться своим опытом по работе в данной методике, сравнить её с другими распространёнными методами постоянной обтурации и сделать выводы. Ну а какой метод, коллеги, выберете вы для применения в своей врачебной практике, решать, безусловно, вам.

Рис. 1. Плагеры и гуттаперчевые штифты для вертикальной конденсации.

 

 

 

 

Рис. 2. Плагеры для вертикальной конденсации гуттаперчи.

 

 

 

 

 

Рис. 3. Аппарат System B.

 

 

 

 

Рис. 4. Аппарат System B.

 

Рис. 5. Аппарат Obtura.

Рис. 6. Пистолет аппарата Obtura. Из иглы под давлением подается разогретая гуттаперча.

 

 

 

 

 

 

 

Рис. 8. Канал 12 обтурирован методом вертикальной конденсации до физиологичского сужения. Резервировано место под стеклокомпозитный штифт.

 

Рис. 9. Канал 43 обтурирован методом вертикальной конденсации. Чётко прослеживается апикальная дельта. В канал установлен стеклокомпозитный штифт с металлическим сердечником и восстановлена культя 43.

 

 

 

 

 

 

Рис. 10. Каналы 36 обтурированы методом вертикальной конденсации. Передние каналы объединяются. Передний язычный канал имеет не типичное строение: апикальная треть узкая, средняя и устьевая трети широкие.

 

 

Рис. 11. Каналы 26 обтурированы методом вертикальной конденсации.

 






НОВОСТИ


Клиника на ул. Анохина, 76 отметила 10-летний юбилей!