Как вы нашли сайт перед Вашим сегодняшним посещением?
Я набрал адрес непосредственно в адресной строке
По рекомендации от моих знакомых
Узнал о сайте из наружной рекламы г. Чита
Узнал о сайте из печатной рекламы г. Чита
Узнал о сайте из социальной сети
Перешел на сайт «стоматологическая клиника» по ссылке с другого сайта
Нашел сайт клиники через поисковую систему Яндекс, Гугл и т.п.
 Сайт сохранен у меня в закладках
Ответить

Новая стоматология

С ростом популярности эстетической стоматологии все чаще пациенты обращаются за коррекцией некрасивых передних зубов.

Стремительное совершенствование стоматологических материалов позволяет проводить реставрационные процедуры при консервативном препарировании зубов.

Новые технологии позволяют добиваться высокого эстетического результата и получить удовлетворение от положительного влияния красивой улыбки на социальную, психологическую и эмоциональную жизнь пациентов.

В нашей клинике мы работаем в малоинвазивной технике обработки тканей зубов с использованием современного композитного материала Enanutufo, что позволяет устранять дефекты твердых тканей без применения традиционных ортопедических методов лечения. Это позволяет проводить устранения значительных эстетических дефектов твердых тканей зуба в одно посещение с хорошим эстетическим результатом и значительной экономией времени.

Изготовление прямых виниров требует от врача-стоматолога хорошего знания анатомии зуба, цветовоспроизведения, умения работать с композиционными материалами.

Мы придерживаемся определенного алгоритма в решении вопроса о проведении эстетического стоматологического лечения:

  1. Сбор жалоб пациента и анализ ожидаемых им результатов лечения.
  2. Обследование пациента.
  3. Обсуждение ситуации с пациентов (демонстрация фото, диагностические модели, компьютерное моделирование…)
  4. Обсуждение финансового аспекта и согласие пациента на лечение.
  5. Пробные композитные реставрации
  6. Тщательное планирование (внимание к самым мелким деталям)
  7. Оценка перед началом лечения.
  8. Изготовление прямых виниров (препарирование, реставрация, шлифовка, полировка)
  9. Профилактические осмотры

 

  1. Сбор жалоб пациента и анализ ожидаемых им результатов лечения

Есть такое выражение, как нет ничего более индивидуального, чем собственное мнение пациента об эстетике. Восприятие прекрасного зависят от субъективных ощущений, которые связаны с этническими и культурными факторами. Примерно около 40% взрослых с некрасивыми зубами недовольны своей улыбкой. Есть пациенты, которые этого просто не замечали, пока им обо этом не рассказал стоматолог. Если пациент удовлетворен улыбкой, то нет причин е изменять, какой бы некрасивой она не была. Важно понять, что хочет пациент, не основываясь на собственных представлениях. В противном случае полученный результат, удовлетворяющий врача, может не понравиться пациенту. Встречаются пациенты, имеющие невыполнимые требования. Надо помнить, что в любом случае за результат несет ответственность только врач. Необходимо ставить достижимые цели и не забывать о гармоничном сочетании функциональных и эстетических составляющих реставраций.

При сборе жалоб пациента особое внимание необходимо обратить на вредные привычки, такие как прикусывание твердых предметов, а так же наличие патологических состояний, особенно – бруксизма.

 

  1. Обследование пациента

Первичное обследование должно быть очень тщательным. Особое внимание следует уделять состоянию пародонта, наличию кариозных полостей, окклюзии, анализу эстетических требований.

Надо учитывать особенности культуры, возраст и пол пациента. При эстетической оценке необходимо также учитывать длину губ, поскольку несимметричный десневой край не имеет большого значения при низкой линии улыбки. Обращается внимание на симметричность зубных рядов и совпадение срединной линии лица и межрезцовых срединных линий. Не у каждого пациента симметричное лицо – часто носы и подбородки даже могут быть смещены в сторону, не позволяет использовать их в качестве ориентиров срединной линии лица. Любое несоответствие срединных линий лица и верхней челюсти, например, наклон центральных резцов, может негативно влиять на улыбку. Эти линии по возможности должны совпадать.

Режущий край центральных резцов верхней челюсти является одной из наиболее важных составляющих улыбки, т.к. он помогает установить правильные пропорции зуба и уровня десневого края. Удлинение режущей трети зуба необходимой для устранения последствий стираемости или неоптимальных пропорциях зубов, и напротив, укорочение режущего края при рецессии десны, оптимизации пропорции зубов, укорочения слишком длинной клинической коронки. Длина режущего края зависит от возраста и пола пациента, а также длины и контура верхней губы.

Средняя анатомическая высота коронок центральных резцов верхней челюсти ~ 10,4-11,2мм. Если центральные резцы обнажаются только при улыбке и незаметны при расслабленном положении губ, то человек кажется старше. Эффекта молодой улыбки можно добиться с помощью удлинения передних зубов верхней челюсти. Для данной оценки также важны мышечный тонус и особенности телосложения.

При открытом рте у молодого человека визуализируется ~3.5мм режущей трети верхних зубов, нижние зубы едва заметны. С возрастом тонус мускулатуры снижается и постепенно уменьшается визуализация верхних резцов, а нижних – увеличивается. Это проявляется в возрасте 30 — 40 лет и продолжает нарастать с каждым годом.

Зенитом называют наиболее апикальную точку вестибулярной поверхности клинической коронки, который располагается немного дистальнее вертикальной линии, проведенной через середину коронки каждого переднего зуба.

Положение зенита важно учитывать дистального или медиального наклона зубов. Смещение зенита медиально при закрытии диастемы создает впечатление медиального наклона зубов. Чрезмерно дистальное приводит к созданию слишком треугольной формы зубов. Для предотвращения таких осложнений и создания иллюзии срединной линии зенит также необходимо сместить медиально.

В случае необходимости придания коронке треугольной формы зенит смещается апикально – иллюзия большей высоты клинической коронки (при работе с короткими зубами при необходимости увеличения их высоты).

Оценивается состояние десны и межзубные промежутки. Десна перед проведением эстетических реставраций должна быть всегда здоровой. При патологических изменениях проводятся лечебные и корректирующие мероприятия.

Улучшает эстетику улыбки гармоничный уровень десневого края. Точки зенита верхних резцов и клыков расположены не по прямой линии. Зенит латериальных резцов находится на 0,5 – 1 мм корональнее зенита центральных резцов и клыков.

Сильно ухудшает эстетику состояние «десневой улыбки» (чрезмерное обнажение десны). Это может быть связано с большим размером верхней челюсти, пассивным прорезыванием зубов, высокой линией улыбки. Устранить избыточную визуализацию десны можно с помощью ортодонтического лечения, хирургических вмешательств.

В красивой улыбке значение имеет ось зуба. Оси центральных резцов слегка наклонны дистально относительно вертикальной срединной линии. Боковые резцы имеют более выраженный дистальный наклон, клыков еще сильнее.

Межзубные контактные пункты и области имеют значение в вариантах оптических изменений длины зубов, например: при наличии слишком длинных зубов иногда лучше увеличить высоту контактной области и уменьшится межзубное пространство и пространство между режущими краями. Это усилит ощущение широких и, следовательно, относительно коротких резцов.

При размыкании зубных рядов, например, при улыбке, между режущими краями зубов верхней и нижней челюсти можно увидеть темные промежутки, контрастирующие со светлым цветом эмали зубов. Привлекательность улыбки, в том числе, красотой контура режущих краев верхних передних зубов на темном фоне полости рта. По мере удаления от срединной линий промежутки между режущими краями увеличиваются.

Промежутки между режущими краями могут также влиять на ощущения длины и ширины резцов. Изменения формы режущего края создает иллюзию уменьшения или увеличения его ширины. Если углы режущего края закруглены, то зуб кажется длиннее. Выраженные промежутки между режущими краями дают ощущения объема передних зубов, тогда как отсутствие промежутков приводит к ощущению расширения переднего сегмента зубного ряда.

Вид улыбки определяют именно относительные, а не абсолютные размеры зубов. При реконструктивном лечении основная задача заключается в достижении наиболее естественного состояния. Непропорционально смоделированные зубы приводят к дисгармонии всего лица.

Для создания красивой улыбки стоматолог в первую очередь должен определить оптимальный вид верхних центральных резцов, а затем боковых резцов и клыков.

Правильная форма зубной дуги, пропорциональная чертам лица, является неотъемлемой составляющей красивой улыбки. Не надо концентрироваться только на зубах, а воспринимать пациента как единое целое.

Необходимо помнить о естественности формы и положения зубов, чтобы центральные резцы гармонировали с контурами лица.

В эстетических реставрациях важно учитывать микрорельеф поверхности передних зубов и особенности эмали, которая со временем истирается. Естественные зубы у детей имеют характерные неровности, тогда как у взрослых людей поверхность зуба гладкая в результате постепенного истирания эмали. У молодых людей зубы выглядят светлее, чем у пожилых, поскольку с возрастом эмаль становится тоньше и дентин начинает просвечивать в большей степени, а яркость зубов уменьшается из-за более гладкой поверхности. в восстановленных зубах поверхность реставраций должна быть похожа на поверхность прилегающий естественных зубов для одинакового преломления и отражения света, что позволяет добиться естественности реставраций.

 

  1. Обсуждение ситуации с пациентом

Некоторые пациенты не интересуются деталями и быстро принимают решения. Но стоматолог должен объяснить пациенту особенности лечения с помощью иллюстраций, моделей, презентаций, показывающей состояние улыбки «до» и «после» лечения.

Помогают проиллюстрировать планируемое лечение композитное моделирование с имитацией нужного цвета на диагностических моделях.

Навыки общения с пациентом очень важны, и использование изображений является одних из способов улучшить их. Иллюстративный материал облегчает достижение согласия пациентов на предложенное лечение, и является одни из средств, способствующих иллюстрации потенциальных результатов лечения еще до начала работы.

Без предварительного обсуждения пациенты могут быть разочарованы и недовольны. Если пациент мечтает об улыбке с белыми, идеальной формы зубами, он может быть шокирован, увидев, что реставрации имеют естественный вид с легкими неровностями и менее выраженной белизной зубов.

Заранее вместе с пациентом выбирается длина предполагаемого зуба, форма, цвет, анатомия вестибулярной поверхности во избежание недоразумений. В последнее время для этих целей используют компьютерное моделирование.

 

  1. Обсуждение финансового аспекта и согласие пациента на лечение

Стоматолог должен обсуждать с пациентом преимущества и недостатки всех вариантов лечения. Пациент должен быть заблаговременно поставлен в известность о возможности неоптимального эстетического исхода. Это позволяет предупредить недовольство пациента. Все обсуждается в финансовых вариантах. Нельзя приступать к лечению до полного согласования его деталей.

 

  1. Пробные композитные реставрации

Перед началом работы мы изготавливаем демонстрационные композитные реставрации. Недостаток средств иллюстрации предполагаемых результатов лечения в том, что они дают двухмерное изображение. Это не позволяет представить положение губ, профиль, влияние реставраций на фонетику.

Это позволит точно представить ожидаемый результат (например, устранения диастем, трем, исправления положения зубов).

Имитация предполагаемого результата также способствует дополнительной мотивацией пациента и облегчает принятие решения. При отсутствии у пациента достаточной уверенности рекомендуется приглашать родственников, друзей.

Пробные композитные реставрации выполняются с помощью прямого нанесения композита на непрепарированную поверхность зуба без адгезивной подготовки и занимают от 5 до 20 минут. Излишки композита удаляют борами, не повреждая интактные твердые ткани зуба. Такой способ позволяет избежать иссечения эмали при отказе пациента от предложенного лечения.

На этом этапа формируются оптимальные окклюзионные направляющие. Полученный результат регистрируется с помощью силиконового шаблона или ключа, который используют в качестве пространственного ориентира для облегчения этапов восстановительного лечения.

 

  1. Тщательное планирование (внимание к самым мелким деталям)

Создание реставраций, гармонирующих с окружающими тканями и структурами, возможно только при тщательном планировании и строгом следованию плану лечения на всех этапах терапии. Важным элементом в успехе лечения является внимание к деталям. Именно мелкие детали обеспечивают превосходный результат, в противном случае, результат будет посредственным. Именно внимание к деталям выделяет стоматолога среди своих коллег.

Всю информацию тщательно документируем и заполняем таблицу цветов при работе с Enamel Plus HFO.

В таблицу вносятся данные об основном цвете, яркости эмали, интенсивности эмали, опалесцентности и характеризации. Определяются 5 составляющих цвета в трех частях зуба (цервикальная, средняя и резцовая).

 

  1. Оценка перед началом лечения

Оценка состояния зубов должна начинаться с полного обследования твердых тканей, включая всех характеристик цвета, яркости и микрорельефа поверхности зубов. Оцениваются все факторы: размер и подвижность губ во время функционирования, степень визуализации зубов, возраст пациента, черты лица, характер десневого края.

В процессе эстетического обследования совершенно необходимо использовать высококачественные фотографии. Фотографии облегчают стоматологу проводить оценку некоторых деталей, упущенных при осмотре. Отдельные снимки можно отдать пациентам для демонстрации их близким произошедших временных изменений. Такие фотографии служат рекламой.

Определение цвета – важный этап перед началом лечения.

Понимание цвета требует понимания всех составляющих: оттенка, насыщенности, яркости, прозрачности. В настоящее время наиболее распространен субъективный подход определения цвета с применением традиционных цветовых шкал, что приводит к значительной неопределенности, связанную с влиянием человеческого фактора – индивидуального цветовосприятия. При неправильном определении цвета даже самое тщательное соблюдение плана лечения, воссоздание оптимальной нормы, структуры и других составляющих реставрации не позволят получить удовлетворительный результат. Появление нового реставрационного материала, как «Enamel Plus HFO», с усовершенствованными физическими и оптическими характеристиками во многом упростило задачу в выборе цвета. Шкала расцветок системы «Enamel Plus HFO» выполнена из самого композита и благодаря клиновидной форме образцов существует возможность смоделировать слои различной толщины.

Перед началом изготовления виниров используем хроматическую таблицу подбора красителей для регистрации в хроматической карте.

В предыдущих статьях мы уже рассказывали о составляющих системы композит и их значении в цвете реставрации.

Следующим этапом проводят пробную композитную реставрацию, и оценку окклюзии. Определяют оптимальное соотношение между передними зубами и передней направляющей, чтобы избежать разрушительные последствия для зубного ряда при недостаточном внимании к окклюзии. Предварительное эстетическое пришлифовывания и изготовление пробных реставраций могут показаться неоправданной тратой времени и средств. Этот взгляд ошибочен. Такой подход позволяет добиться оптимального результата и избежать повторения морфологии стертых зубов. Изготавливают силиконовый ключ.

  1. Изготовление прямых виниров

Далее проводим окончательное препарирование зубов при адекватной анестезии.

Препарируемый зуб может быть интактным или иметь повреждения (прелом, ранее проведенное эндодонтическое лечение). На форму и глубину могут влиять многие факторы. Разные положения зубов в зубной дуге требуют разного подхода к препарированию для обеспечения равномерной толщины реставрации. Выступающие или вестибулярно наклоненные зубы, даже без нарушений цвета, необходимо препарировать в большей степени для создания достаточного пространства для композита и во избежание изготовления слишком массивных виниров. При небном смещении зуба требуется очень незначительное препарирование, которое заключается в создании границы препарирования на пришеечной и проксимальных поверхностях и удаления верхнего блестящего слоя эмали. Язычный наклон зуба влияет на его проксимальные контуры. Для создания невидимого перехода между виниром и тканями зуба в проксимальных отделах границы препарирования должны включать в себя вестибулярную часть контактной поверхности.

При определении глубины препарирования учитываются также особенности и причины изменения цвета твердых тканей. Слой эмали становится толще к режущему краю и тоньше в пришеечной области. Толщина эмали средней и режущей третях равна 1,00 мм.

Для максимального перехода между виниром и поверхностью зуба необходимо создавать четкие границы препарирования, позволяющие избежать излишней массивности и расширения границ реставрации.

Адекватное препарирование вестибулярной поверхности позволяет избежать затруднений при соблюдении личной гигиены полости рта.

В случае значительного изменения цвета необходимо иссекать большего объема тканей, т.к. у таких зубов вестибулярная, пришеечная и проксимальные поверхности требуют более глубокого препарирования. Тип препарирования твердых тканей часто диктуется задачами лечения.

При необходимости размещения края реставрации апикальнее контура десны, стоматолог должен точно определить линию улыбки и положение ЦЭС.

В идеале пришеечные края реставраций должны располагаться в пределах эмали. В случае рецессии десны ЦЭС может находиться на уровне или корональнее десневого края, что приводит к размещению границ препарирования в области цемента или дентина.

Расположение пришеечного края реставрации увеличивает опасность краевой проницаемости, но применения современных одгезивных систем позволяет избежать этого.

В ходе окончательного препарирования нужно строго контролировать контур зубов, угол пришеечной части и цвет.

Правильное препарирование зубов позволяет обеспечить оптимальную толщину слоя реставрации, что повышает устойчивость реставрации к окклюзионной нагрузке и оптимизирует контуры зуба при его исходно неправильном положении.

Методика:

На начальном этапе препарирования создают горизонтальные ориентировочные бороздки. При расположении бора параллельно вестибулярной поверхности зуба только средняя его часть погружается на полную глубину. Недостаточные препарирования пришеечной области или режущего края можно избежать, наклоняя бор в трех плоскостях.

Недостаточное препарирование часто приводит к слишком вестибулярному положению режущей трети реставрации.

Форма препарированной поверхности должна повторять естественный изгиб интактной поверхности зуба. А глубина должна составлять 0,7мм.

Границу препарирования следует делать в виде желоба, в виде уступа 90º — что обеспечивает максимальную устойчивость реставрации при нагрузке и обеспечение плавного перехода цвета между реставрацией и тканями зуба. Граница препарирования должна соответствовать анатомическим контурам десны в пришеечной области.

При создании проксимальных границ препарирования следует учитывать их влияние на эстетический результат (когда цвет зубов отличается от цвета виниров). Для создания проксимальной границы препарирования отсутствует необходимость разрушения контактных участков. Необходимо осторожно препарировать в пришеечной проксимальной области, поскольку малейшая ошибка приведет к изменению формы или утрате десневого сосочка.

При препарировании режущего края он подвергается незначительному препарированию по высоте (1,5-2мм) без скосов – в виде торцевого уступа, винир перекрывает его и заканчивается на небной поверхности.

Небная граница препарирования не должна проходить в области фасеток стираемости, зоне выраженных контактов. При лечении пациентов со стираемостью режущего края требуется, чтобы препарированных зуб был на 2,0 мм короче планируемой высоты реставрации. Это позволяет снизить напряжения в толще реставрации, т.е. уменьшить риск скола.

После завершения этапов удаления твердых тканей необходимо тщательно обследовать препарированные зубы.

Устраняются все острые углы, в которых может концентрироваться напряжение.

После изоляции препарированных зубов системой изоляции Регобердоли, приступают к изготовлению реставрации. Большое значение имеют четкое позиционирование краев реставрации, ее прилегание и строгое соблюдение протокола адгезии.

При использовании системы «Enamel Plus HFO» предлагается использовать технику анатомического наслоения, разработанную доктором Л. Ванини, которая основывается на воспроизведении анатомии натуральных зубов. Анатомическая техника стратификации предусматривает построения лингвальной эмали, внутреннего дентинного тела и вестибулярной эмали.

Лингвальная часть эмали контурируется с помощью основной эмали (Ge1. Ge2, Ge3), используя силиконовый шаблон. Далее строится проксимальная эмаль из основной эмали с использование силиконовых матриц и клиньев.

Тонким слоем покрываем внутреннюю поверхность эмали Glass Connector.

Натуральный цвет достигается тремя цветовыми оттенками композитного дентина в определенном порядке, который компенсирует снижение насыщенности цвета (например, UD2UD3, UD4). Самым верхним слоем наносится оттенок основного цвета (UD2). Он полностью покрыва5т нижележащие слои. Послойная техника позволяет достичь естественную и богатую цветовую композицию законченной реставрации. Далее слой Glass Connector.

В зависимости от цвета зуба используем опалесцентную эмаль, которую вкладываем между мамелонами (OBN – голубая, OG – серая, OA – янтарная).

Наносятся интенсивные эмали (IM, IW) и воспроизводится характеризация с помощью соответствующих композитных масс (OA, OW, IW, IM) и красок.

Завершающим этапом наносится вестибулярная эмаль (основные эмали) – тонким слоем. Далее следует полимеризация, финишная обработка и полировка.

Анатомическое контурирование реставрации можно производить сразу в процессе восстановлении. Иногда этот этап проводят в момент окончательной обработки. Он заключается в контурировании желобков, валиков и других анатомических образований.

Правильные, скругленные анатомические контуры обеспечивают долговечность реставрации. Окончательное полировка реставрации заключается в удалении шероховатостей с поверхности пломбировочного материала. От качества этого этапа зависит уменьшение ретенции зубной бляшки, образование зубодесневого камня, отсутствие прокрашивания и долговременность «сухого» блеска реставрации.

Для работы на этих этапах используют полировочные боры, силиконовые головки, полировочные диски, штрипцы.

Качество выполненной работы определяются по определенным критериям:

  • Отсутствие послеоперационной чувствительности
  • Наличие равномерных окклюзионных контактов на реставрации: на тканях восстановленного и рядом стоящего зуба
  • Соответствие цвета реставрации восстановленному зубу (определяется через 2-7 дней)
  • Наличие «сухого» блеска реставрации
  • Отсутствие пор в пломбировочном материале
  • Однородность реставрации при ее просвечивании фотополимеризационной лампой
  • Отсутствие тактильного перехода пломбировочного материала на ткани зуба
  • Соответствие реставрации анатомии восстанавливаемого зуба.

 

  1. Профилактические осмотры

Обычно назначаются раз в полгода.

Определяется внешний вид реставрации:

  • Оценивается краевое прилегание
  • Исключается рецидив кариеса
  • Определяется соответствие в цвете, отсутствие сколов.

Проверяются окклюзионные контакты, отсутствие суперконтактов – потенциальных зон отколов реставрации.

На этапе профилактического осмотра проводится полирование реставраций.






НОВОСТИ


Клиника на ул. Анохина, 76 отметила 10-летний юбилей!